روش های تشخیص وزوز گوش

 

واژه ی وزوز از کلمه tinnive گرفته شده که به معنای درک صدایی ناخواسته توسط بیمارمی باشد و به ندرت توسط دیگران شنیده می شود .
شیوع آن معمولا در سن 70-40 سال تشدید شده و نسبت ابتلا در مردان و زنان برابر است.
شدت وزوز بسته به آگاهی فرد از آن میتواند (ringing ٬ ٬hissing ،buzzing و clicking ) متفاوت گزارش شود.
توصیف سایکو آکوستیکی وزوزبراساس آزار دهندگی و تاثیر آن بر زندگی فرد متفاوت خواهد بود . در 1/4موارد افراد از وزوز ابراز ناراحتی می کنند ٬ این در حالی است که ۳/۴بدون علامت مشخصی آن را بیان می کنند .

⚛️ مکانیزم ایجاد کننده ی وزوز شامل فعالیت خودکاری فیبر های عصبی شنوایی ٬ بیش فعالی در عملکرد هسته های شنوایی در ساقه مغزوکاهش عملکرد مهاری کورتکس شنوایی بر فعالیت اعصاب محیطی شنوایی می شود .

⭕️طبقه بندی:
یک طبقه بندی مرسوم مجزا کردن دو حالت subjective و‌objective می باشد

🔆Subjective tinnitus:
این نوع از وزوز تنها توسط بیمار شنیده می شود و معمولا بیماری های گوشی علت آن هستند .

1⃣مواردی که سبب افت انتقالی می شوند از جمله :cerumen impaction ٬ تورم کانال ٬ اتیت خارجی ٬ پرفوراسیون ٬ مایعات گوش میانی٬ نقص زنجیره ی استخوانچه ( اتواسکلروز )

2⃣اختلالاتی چون منییر(ممکن است کیفیت درک وزوز بین حملات و حین حمله باهم متفاوت بیان شود) ٬ آکوستیک نروما (کم شنوایی و وزوز اولین علامت در 95% و سرگیجه و عدم تعادل موقت یا گذرا در مراحل بعدی بیان می شود .)

3⃣داروهای اتوتوکسیک که با تاثیر بر سلول مویی ٬ عصب شنوایی یا ارتباطات عصبی نمایان می شوند وریسک فاکتور هایی چون اختلال کلیوی ٬ کبدی٬ بارداری و حضور در نویز آن را تشدید می کند ٬ به شکل زیر طبقه بندی می شوند:
💊 آنتی بیوتیک :
آمینوگلیکوزید ها ( کلرومایسین ٬ اریترومایسین ٬ تتراسایکلین٬ وانکو مایسین )

💊شیمی درمانی:
بلئو مایسین ٬ سیس پلاتین ٬ وینکریستین

💊دیورتیک ها : بو متانید

💊ضد التهاب های غیر استروئیدی و آسپرین در دوز بالا

✅دوز مصرفی و فواصل مصرف ٬ پایش ادیومتریک و کشف زودهنگام آسیب بسیار کمک کننده است .

4⃣درگیری نورولوژیکال : ٬MS ترومابه سر ٬ سندرم TMJ

5⃣ اختلالات متابولیکی : اختلال تیروئید ٬ hyperlipidemia ٬ کمبود ویتامین B12 و Zinc ٬ آنمی

6⃣اختلالات سایکو ژینیک: افسردگی ٬ عصبانیت ٬ اختلال در خواب

✳️Objective :
این نوع از وزوز کمتر مشاهده می شود و با قرار دادن stethoscope در نزدیکی گوش بیمار شنیده خواهد شد. عوامل به وجود آوردنده ی آن بدین شرح است :
1⃣مشکلات عروقی :
اختلالات شریانی ٬ وریدی٬ تومور های عروقی که معمولا وزوز های ضربانی را شامل می شود.

2⃣درگیری نورولوژیک :
ادیو پاتیک ( اختلالات عروقی مادرزادی) ٬ اسپاسم عضله رکابی ٬ انقباض های تکرار شونده ی ماهیچه ی کام نرم ( palatomyoclonus)

3⃣پاتولوس شیپور استاش

 

ارزیابی وزوز گوش:

تاریخچه گیری: طی تاریخچه گیری آیتم های زیر را بررسی کنید.

1⃣تدریجی یا ناگهانی بودن وزوز : در صورت تدریجی بودن وزوز به همراه افزایش سن و پیشرفت کم شنوایی ٬ پیر گوشی و در صورت ناگهانی بودن آن ترومای به سر یا قرار گیری در معرض نویز مطرح می شود .

2⃣مکان وزوز : اگر وزوز یکطرفه بود به مواردی چون cerumen impaction ٬ اتیت خارجی و میانی و تومور آکوستیک توجه می شود .

3⃣الگوی وزوز : وزوزی که مداوم توسط بیمار بیان می شود غالبا مرتبط با کم شنوایی می باشد٬ وزوز حمله ای معمولا در مبتلایان به منییر گزارش می شودو موارد ضربانی در اختلالات عروقی بیان می گردد.

4⃣ماهیت وزوز: برای مثال وزوز Low pitch با منییر و high pitch اغلب با موارد افت حسی-عصبی مرتبط است.

5⃣فاکتورهای دیگری چون مصرف داروهای اتوتوکسیک ٬ قرار گیری در معرض نویز٬ و فاکتورهای افزایشی(بدتر شدن وزوز فرد به هنگام دراز کشیدن و معلق بودن سر درپاتولوس شیپور استاش) را نیز بررسی کنید.
بعلاوه کمبود ویتامین B12 ٬ آنمی ٬ اختلالات تیروئیدی و hyperlipidemiaرا مدنظر قرار دهید .

❇️ارزیابی فیزیکال :
🔸اتوسکوپی
🔸استفاده از Stethoscope جهت بررسی موارد objective .
🔸بررسی دیاپازونی 512و 1/024جهت موارد افت شنوایی انتقالی و حسی-عصبی
🔸تست های کامل ادیولوژیکال

⭕️ارزیابی وزوز طی ادیومتری:

🔅بررسی ماهیت وزوز : شبه تن. ٬واربل یا نویز

🔅بررسی pitch matching: فرکانس احتمالی وزوز

🔅 بررسی Loudness matching : بلندی وزوز براساس SL نسبت به آستانه ی شنوایی فرد .

🔅ارائه ی MML (ارائه ی مقدار سیگنال مورد نیاز برای پوشش وزوز )

🔅بررسی RI( ارائه ی یک سیگنال پوششی در ۱۰dB بالای سطح MML به مدت60s و بررسی کاهش یا حذف وزوز پس از ارائه ی سیگنال پوششی )
*⃣سیگنال پوششی در صورت ماهیت تنی وزوز، نویز باریک باندو در صورت نویزی بودن وزوز نویز پهن باند می باشد .

✅در واقع طبق RI تخمین میزنید آیا وزوز قابلیت پوشش با نویز خارجی را دارد یا خیر !!!!

❇️ مطالعات توموگرافیک (CT .MRI)

❇️ارزیابی سطح LDL در بیماران هایپراکیوسیسی، جهت تجویز سمعک و راهکار های توانبخشی را مدنظر قرار دهید.